Auf dem Weg zum gläsernen Patienten

Bielefeld. Welche Medikamente nimmt ein Patient, welche Vorerkrankungen hat er, wie sind seine Blutwerte, wie verliefen frühere Behandlungen? All das - und mehr - wird in einer riesigen Datenbank, einer Cloud erfasst, die derzeit noch im Aufbau ist. Grundlage ist das "Gesetz für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen sowie zur Änderung weiterer Gesetze", das Ende 2015 in Kraft getreten ist. Die meisten der gesetzlich Versicherten, die in dieser gigantischen Informationsmischung ab 2021 selbst auf ihre Gesundheitsdaten zugreifen sollen, wissen bislang kaum etwas über diese Entwicklungen. Wir haben uns umgehört, wie weit Vorbereitung und Umsetzung vor Ort gediehen sind. Wie Ärzte, Apotheker und Kliniken über die elektronische Patientenakte (ePA) denken, welche Gefahren, Vor- und Nachteile sie sehen. Die elektronische Patientenakte In der ePA werden künftig Befunde, Diagnosen, Therapiemaßnahmen, Behandlungsberichte, Impfungen, Medikationspläne, Arztbefunde und Notfallsätze erfasst. Kraft Gesetz sind Ärzte (seit 2019), Krankenhäuser (ab 2021) und Apotheken (ab Ende September 2020) verpflichtet, sich an die sogenannte Telematik-Infrastruktur anzuschließen, bei Hebammen, Physiotherapeuten, Pflege- und Reha-Abteilungen ist der Anschluss bislang freiwillig. Ärzte, die nicht mitmachen wollen, werden mit einem erhöhten Honorarabzug von bislang 1 Prozent, ab 1. März 2,5 Prozent bestraft. Patienten können eine Weitergabe ihrer Daten in die Cloud verweigern, so das Bundesgesundheitsministerium. sie könnten dann unter Umständen aber keinen behandelnden Arzt mehr finden. Über eine App, per Smartphone oder Tablet, sollen die gesetzlich Versicherten Einblick in ihre Akte bekommen. Sie können dann sehen, welche Daten gespeichert werden, entscheiden, was sie löschen wollen und wer auf die Akte noch zugreifen darf. "Ohne Zustimmung des Patienten können also keine Ärzte in die Akte blicken", versichert das Ministerium. "Gesundheitsdaten sind extrem sensible Daten." Zu Nutzungsdetails und Datenschutz hat Bundesgesundheitsminister Jens Spahn jetzt einen Referentenentwurf vorgelegt: das Patientendaten-Schutzgesetz\. Es ist derzeit in der Ressortabstimmung. Die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe In Westfalen-Lippe betrug die Anschlussquote der niedergelassenen Ärzte im dritten Quartal 2019 rund 90 Prozent, teilt die KVWL mit. "Aktuellere Zahlen liegen uns noch nicht vor." Eine "gute sektoren- und professionsübergreifende Versorgung" könne nur dann funktionieren, wenn es auch einen guten Informationsaustausch aller Beteiligten gebe. Das klappe am besten digital. "Dafür wird die Telematik-Infrastruktur benötigt." Um die Bedenken von Ärzten und Psychotherapeuten zu zerstreuen - gegen die "zentrale Speicherung sensibler Gesundheitsdaten auf Servern und in Clouds" gibt es eine Petition an den Bundestag - hat die KVWL die Broschüre \"IT-Sicherheit in Praxen\" für die Installation und Anwendung digitaler Angebote an die Praxen geschickt. Die niedergelassenen Ärzte Unter den niedergelassenen Ärzten in Bielefeld ist die Zustimmung zur digitalen Datensammlung und dem digitalen Info-Austausch offenbar groß. Im Internet finden sich nur drei Mediziner, die den Anschluss an die Telematik-Infrastruktur verweigert haben: eine Psychologin, ein Radiologe und ein Frauenarzt. Letzterer, Egbert Schmidt, der seine Praxis in Senne hat, verweist darauf, dass "Gesundheitsdaten das neue ,Gold'" seien, auf die viele - von Werbetreibende über Banken und Versicherungen bis zu Arbeitgeber, Pharmakonzerne und Forschungseinrichtungen - gern Zugriff hätten. An der Datensicherheit hat er erhebliche Zweifel - aufgrund der technischen und organisatorischen Voraussetzungen, die in den Praxen geleistet werden müssten, aufgrund der vielen unterschiedlichen Zugangsberechtigten oder unsicherer Zugangssysteme wie Smartphones oder Tablets. Problematisch seien auch die verschiedenen Zugriffskarten, an die Unberechtigte relativ leicht herankommen könnten. Angeschlossene Praxen könnten nicht wählen, was sie in die Cloud hochladen wollten - alles werde von der Technik automatisch abgesogen. Das alles widerspreche der EU-Datenschutzverordnung. Eine Folgeabschätzung gebe es nicht, und im Schadensfall hafte die Praxis. Gespeichert würden die Daten zentral in einem riesigen Speicher. "Was dort mit den Daten passiert, weiß niemand so genau." Die Idee der Digitalisierung sei grundsätzlich nicht schlecht, "aber die Umsetzung ist grottenschlecht". Anders sieht das der Braker Allgemeinmediziner und Internist Tim Niedergassel, dessen Gemeinschaftspraxis bereits angeschlossen ist. "Ich sehe eine dringende Notwendigkeit zur Digitalisierung", betont er, auch wenn der Datenschutz sicherlich schwierig sei. Doch in Schweden etwa gebe es schon seit 2012 eine ePA, "und die Bedenken habe sich nicht bestätigt." Durch den Datenaustausch werde alles wesentlich transparenter, die Abläufe einfacher und schneller. In seiner Praxis müssten die Patienten unterschreiben, dass ihre Daten weitergegeben würden, an Krankenkassen, Labore - oder eben die Cloud. "Eine Unterschrift reicht, sie kann auch widerrufen werden." Er gehe davon aus, dass etwa die Kassen nur die Daten sehen dürften, die sie angeben, und es strenge Sicherheitsstufen mit Zugriffsberechtigungen gebe. "Jeder darf nicht alles wissen." Natürlich gebe es Risiken, doch letztlich sei abzuwägen. "Die Digitalisierung wird sich nicht komplett meiden lassen." Die Krankenhäuser Das Klinikum Bielefeld hat "mit erhebliche Mitteln" das Projekt "Mobile Visite" vorangetrieben, bei dem die Patientendaten nicht in Papierakten eingetragen werden, sondern direkt in ein iPad und damit jederzeit digital zur Verfügung stehen. "Von der Aufnahme bis zur Abrechnung sollen digitale Prozesse die Dokumentation unterstützen." Das Evangelische Klinikum Bethel hat "erste Schritte für die Einführung der ePA bereits eingeleitet". Ambulante Bereiche, etwa das "Medizinische Versorgungszentrum", seien bereits mit der notwendigen Technik ausgestattet worden, teilt Maren Thäter, Geschäftsführerin des Klinikums, mit. Als überregionales Traumazentrum habe man zudem schon viel Erfahrung beim digitalen Datenaustausch. "Wir können mit telematischen Verfahren über speziell verschlüsselte Verbindungen radiologische Bilder mit anderen Kliniken und Praxen austauschen." In der Einführung der ePA sehe die Klinik wesentliche Vorteile für die Patienten, für die Kommunikation mit den niedergelassenen Praxen, bei der Medikamentenvergabe oder der Vermeidung von Mehrfachuntersuchungen. Allerdings seien die Gefahren auch nicht zu unterschätzten. Ein Zugriff auf die ePA durch kommerzielle Unternehmen lehne die Klinik ab. Thäter verweist auf den "hohen Standard des Datenschutzes der Evangelischen Kirche in Deutschland". Die Apotheken Der Apothekerverband Westfalen-Lippe begrüßt "sowohl E-Rezept als auch E-Patientenakte". Dadurch werde der Austausch von Infos und Patientendaten zwischen Ärzten, Kliniken und Apotheken vereinfacht. Apotheken könnten künftig die Daten tatsächlich abgegebener Arzneimittel in Akte und Medikationsplan ablegen - auch diejenigen Mittel, die der Patient ohne Rezept gekauft habe. Bislang fehlten Ärzten unter Umständen auch der Einblick, "welche Mittel ein Patient von anderen Fachärzten verschrieben bekommen hat". Die ePA können also das Medikationsmanagement und die Therapiesicherheit weiter verbessern. Aber: "Wichtig ist, dass der Patient Herr seiner Daten bleibt." Der Datenschutz müsse "selbstverständlich absolut gewährleistet sein". Auf die hochsensibeln Patientendaten dürften "nur berechtigte Personen" zugreifen - der Patient mit der elektronischen Gesundheitskarte, der Apotheker über den Heilberufsausweis sowie die Institutionenkarte der Apotheke.

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